心肺复苏早期应用氨茶碱与传统方法的比较研究.pdf

心脏骤停（cardiac-arrest，CA）是临床常见的急危重症，随时危及患者生命。在心肺复苏（CPR）过程中有效的心脏按压及电除颤等基础复苏不可忽视，要进一步获得复苏成功，就必须及时正确地配合应用各种药物。近年来标准的CPR得到普及，各种新型抢救设备不断推出，但在CPR药物方面无突破性进展。我院氨茶碱与传统方法进行了比较研究，现报告如下：

1、资料与方法

1.1临床资料：将2004年10月一2005年12月我院急诊科、内科及ICU发生CA且符合入选标准的100例患者纳入研究，随机分为实验组（50例）和对照组（50例）。两组的一般资料见表1。在性别、年龄、原发病构成方面无统计学差异（P>0.05）。

表1实验组与对照组CA患者一般资料

1.2CA的诊断标准：患者突然意识丧失，脉搏消失并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动、心脏停搏）。

1.3救治方法：两组救治方法均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000推荐的BLS及ACL进行操作_2J（传统方法）：①胸外按压；②首次电击能量2ooJ，第二次200-300J，第三次360J；③肾上腺素首剂lmg静脉推注，以后重复静脉推注依次为3、5、7mg，总剂量为0.1-0.2mKg；④复苏时间在30min内不用碳酸氢钠；⑤脑保护措施包括脱水（20％甘露醇、速尿、激素），控制抽搐和氨茶碱静脉推注（0.250.5g／次，3-5min后可重复使用，最大剂量为1.0g）

1.4观察指标：①两组在肾上腺素使用、电击除颤开始时间及电击能量大小；②两组分别统计6h、24h存活率及正常出院人数。

1.5统计学处理：实验结果以均数±标准差表示，结果行检验。

2、结果

2.1两组所有病例均使用了肾上腺素；观察组有38例、对照组有40例使用了直流电电击除颤，两组在肾上腺素使用、电除颤方面采用深低温疗法（30-32％）。实验组在首剂肾上腺素静注后加用比较，无统计学差异（P>0.05），见表2。

表2实验组与对照组肾上腺素、电击方面的比较

2.2两组在6h、24h存活率及正常出院比较，见表3。

表3两组存活率及正常出院比较（n，％）

3讨论

如何提高CA患者心肺复苏的成功率是临床医护工作者思考的问题。《国际心肺复苏和心血管急救指南2000）规范了CPR程序及要领，但近几年来有人提出，在CPR的顺序上应为CBA，而非传统的ABC三步曲，即应首先心外按压，建立人工循环，因正确胸外按压能够提供机体组织正常氧供的2530％以上，组织可获得接近正常的能量供应，使复苏成功后组织细胞的功能得以恢复。本研究对象均在第一时间内予以正确而有效的胸外按压，保证了两组实验数据的可比性。传统的心肺复苏要求尽快使用肾上腺素，两组在时间和剂量上比较无统计学差异（P>0.05）。关于肾上腺素剂量问题尚有不同观点，一种观点认为，大剂量肾上腺素可提高冠脉灌注压，增加心肌和脑血流量，从而提高自主循环的恢复率；另一种观点认为，大剂量的危害是降低心输出量，并容易出现复苏后高血压和心动过速。本资料中CA患者使用肾上腺素剂量绝大部分（90％）总剂量为0.1～0.2mg／kg，10％的患者总剂量>0.2mg／kg，最大剂量为0.4mg／kg。但最终肾上腺素剂量与24h存活率及正常出院并不成正相关。笔者倾向于大剂量使用肾上腺素不能提高存活率、也不改善神经系统功能的观点。目前用于CPR的主要药物有肾上腺素、阿托品等。而肾上腺素的半衰期很短，恢复心电活动持续时间较短，一般3～5min需重复注射一次，故临床上常见到心跳恢复一心跳停止一肾上腺素+胸外按压一心跳又恢复的周期性反复过程。cA后心肌缺血、缺氧，组织中产生的内源性腺苷使停搏的心脏难以逆转复跳，加之此时血管内屹受体数目下调，故单用肾上腺素很难发挥作用。氨茶碱为磷酸二脂酶抑制剂，使体内环磷腺苷（CAMP）升高，许多激素包括肾上腺激素与细胞膜上的受体结合后通过第二信使CAMP发挥其生理作用，同时，氨茶碱具有兴奋心肌、兴奋中枢和利尿作用，可减少炎症细胞向支气管侵润，具有抗炎作用。故在CPR中能与肾上腺素产生协同作用，提高复苏成功率。本研究提示，早期使用氨茶碱可明显提高6h存活率（P<0.05）；24h存活率人数上多于对照组，但无统计学差异；正常出院人数略多于对照组，亦无统计学差异。可能与氨茶碱使用剂量偏小及维持时间较短有关。当然，影响CPR成功的因素较多，且目前对氨茶碱早期使用于CPR研究的样本量偏小，还需进一步研究，但我们认为早期使用氨茶碱可能对最终生存率有益。